Febrero de 2025 Pulso del Proveedor de Salud Local

Actualizaciones y notificaciones importantes para los socios proveedores de Hometown Health.

Estas son las novedades de Hometown Health

Directrices clínicas de Milliman

Hometown Health se compromete a garantizar que dispongas de las herramientas y los recursos necesarios para ofrecer a tus pacientes una atención de la máxima calidad. Para apoyarte en esta misión, nos complace anunciar que las Guías Clínicas de Milliman (MCG) ya están disponibles en nuestro sitio web para tu comodidad.

Puedes acceder a las directrices en cualquier momento visitando nuestro sitio web en el siguiente enlace:

Socios proveedores | Hometown Health

A través de este nuevo recurso, ahora puedes ver y consultar las directrices de MCG para ayudarte con la atención al paciente y la planificación del tratamiento. Estas directrices proporcionan recomendaciones basadas en pruebas para apoyar la toma de decisiones clínicas y ayudar a garantizar la prestación de una asistencia coherente y de alta calidad.

Aviso importante sobre la necesidad médica

Aunque las directrices MCG son un recurso valioso, es importante señalar que no son las únicas directrices que se utilizan para determinar la necesidad médica. Las decisiones clínicas se basan en una revisión exhaustiva de toda la información disponible, que puede incluir otras directrices basadas en pruebas, las circunstancias individuales del paciente y el juicio profesional.

Te animamos a que explores este nuevo recurso y lo integres en tu práctica según sea necesario. Si tienes alguna pregunta o necesitas más ayuda, no dudes en ponerte en contacto con nuestro equipo. Estamos aquí para ayudarte a ti y a tus pacientes en todo momento.

Gracias por seguir colaborando para ofrecer una atención excepcional.

Internos de salud mental - Actualización de las directrices administrativas para 2025

Cuando un Practicante de Salud Mental adquiere la licencia completa, es importante informar a Hometown Health del cambio de licencia. Envía un correo electrónico a HTHCredentialing@hometownhealth.com para obtener información sobre las actualizaciones de la licencia de Médico Interno de Salud Mental. Nuestro equipo de acreditación verificará la licencia y realizará las actualizaciones necesarias en nuestro sistema, incluido el directorio. Si crees que es necesario volver a procesar las reclamaciones debido a la nueva licencia, rellena el Formulario de ajuste de grandes pagos por exceso/defecto si se necesita un ajuste en 10 o más reclamaciones. Para menos de 10 reclamaciones, sigue el proceso de apelación descrito en la sección Reconsideraciones de reclamaciones de nuestras Directrices administrativas. Puedes consultar las directrices administrativas de Hometown Health 2025 aquí

Deja pasar 30 días antes de llamar para comprobar el estado de la reclamación O utiliza Epic Care Link para actualizaciones más rápidas

Para servir mejor a nuestros afiliados y a nuestros proveedores, te rogamos que esperes al menos 30 días antes de llamar para comprobar el estado de una reclamación. ¿Sabías que el 95% de las reclamaciones se tramitan y pagan en 30 días?

Para comprobar el estado de las reclamaciones de la forma más rápida y cómoda, te animamos a que te registres en Epic CareLink. Con Epic CareLink, puedes acceder en línea a las actualizaciones de las reclamaciones en cualquier momento, sin necesidad de llamar. Si necesitas ayuda para configurar tu cuenta de Epic CareLink, nuestros representantes estarán encantados de guiarte en el proceso.

Al comprobar las reclamaciones en línea o esperar 30 días antes de ponerte en contacto con nosotros, nos ayudas a reducir los tiempos de espera telefónica y a mejorar el servicio para toda nuestra comunidad de proveedores y afiliados. Gracias por tu comprensión y colaboración.

Cumplimiento de la medicación

Una de las formas más impactantes de ayudar a un paciente es fomentar el cumplimiento de la medicación. Los estudios demuestran sistemáticamente que los pacientes que siguen los regímenes de medicación prescritos experimentan mejores resultados de salud, menos hospitalizaciones y menores costes sanitarios globales.

Para apoyar tus esfuerzos continuos, nos gustaría ofrecerte algunas estrategias prácticas para ayudar a tus pacientes a mantener el control de sus medicamentos:

1. Simplificar los regímenes de medicación: Cuando sea posible, plantéate consolidar las dosis o explorar terapias combinadas para reducir la complejidad para los pacientes.
2. Entabla una comunicación abierta: Discute con tus pacientes los posibles efectos secundarios, las preocupaciones sobre los costes y la importancia de la adherencia. Este año, la Parte D de Medicare es diferente, y esperamos que ayude a más pacientes a costearse sus medicamentos.
3. Prescribe suministros de 100 días con 3 recambios para medicamentos crónicos: Las investigaciones demuestran que la adherencia mejora cuando los proveedores ofrecen suministros para 100 días con 3 reposiciones. Si no estás seguro de cómo ofrecer un suministro para 100 días, simplemente añade «QS suministro para 100 días con 3 reposiciones» en las notas de la receta, y la farmacia podrá calcular la cantidad correcta.
4. Fomentar el seguimiento: Los seguimientos o controles regulares pueden ayudar a identificar y abordar precozmente cualquier obstáculo a la adherencia.
5. Utiliza las Farmacias de Renown: El equipo de Farmacias de Renown se dedica a apoyar tanto a proveedores como a pacientes con recursos únicos para ayudar a garantizar una mejor gestión de la medicación Farmacia | Renown Health.

Tu atención y orientación compasivas son esenciales para ayudar a los pacientes a superar obstáculos como el coste, el olvido o los malentendidos sobre sus tratamientos. Ofreciendo un enfoque de apoyo y proactivo, puedes marcar una verdadera diferencia en su salud y bienestar.

Garantizar la exactitud: Auditoría anual del contrato de prestaciones y proveedores de Hometown Health

Todos los años, Hometown Health lleva a cabo una auditoría exhaustiva de la configuración de nuestras prestaciones y de las tarifas de los proveedores contratados para garantizar que las reclamaciones se procesan correctamente a la primera.

Nos enorgullece compartir que los resultados de la Auditoría de Prestaciones y Contratos de Proveedores 2025 de este año reflejan un índice de precisión del 99%, testimonio de la dedicación de nuestro equipo a la precisión y la mejora continua. Este logro subraya nuestro compromiso de procesar las reclamaciones sin fisuras y de establecer sólidas asociaciones con los proveedores.

A medida que avanzamos, seguimos centrados en mejorar nuestros sistemas y procesos para mantener este alto nivel. Agradecemos profundamente la colaboración de nuestra comunidad de proveedores y esperamos seguir sirviendo a nuestros afiliados, ¡juntos!

Recordatorios importantes para los socios proveedores

Informar de discrepancias en el directorio

Disponer de información precisa en nuestro directorio de proveedores en línea es esencial para que los afiliados encuentren y accedan rápidamente a la asistencia. Sin embargo, problemas como datos de contacto incorrectos, listados de proveedores obsoletos o falta de información pueden causar retrasos y confusión.

Te pedimos que dediques un momento a revisar tu listado en el Directorio de Proveedores Online de Hometown Health e informar de cualquier discrepancia que encuentres. Puedes hacerlo pulsando el botón «Informar de una discrepancia» o enviando un correo electrónico a providerupdates@hometownhealth.com.

Comprueba la siguiente información:

• Nombre
• Dirección
• Teléfono/Fax
• Lenguas habladas
• Raza y etnia
• Género
• Afiliaciones hospitalarias
• Formación cultural
• Especialidades

Además, dar fe de la exactitud de la información del directorio a través de nuestra asociación con Quest Analytics ¡ayudará a garantizar que nuestro directorio sea exacto!

Informando rápidamente de las discrepancias, nos ayudas a garantizar que Hometown Health siga proporcionando recursos fiables a nuestros afiliados.

¿Está tu foto en nuestro Directorio de Proveedores?

Añadir tu foto al directorio online ayuda a humanizar tu perfil. Es más probable que la gente se relacione con una persona a la que puede reconocer visualmente, lo que genera confianza y credibilidad.

Los perfiles con fotos suelen llamar más la atención que los que no las tienen. Una imagen clara y profesional puede hacerte destacar y aumentar tu visibilidad.

Para añadir tu foto a nuestro directorio en línea, visita la sección Formularios y Recursos de nuestro sitio web, y haz clic en ‘Sube tu foto para nuestro Directorio de Proveedores’.

En vigor a partir del 6/1/2025: Se requiere certificado

A partir del 1 de junio de 2025, Hometown Health eliminará de nuestros directorios a los proveedores o centros que no hayan confirmado sus datos en los últimos 365 días. Desde el 1 de enero de 2022, la Ley «Sin Sorpresas» exige a los proveedores y centros que confirmen sus datos demográficos cada 90 días. Para evitar que te eliminen del directorio, completa hoy mismo tu atestación.

Para evitar la eliminación del directorio y facilitarte al máximo esta tarea, Hometown Health se ha asociado con BetterDoctor de Quest Analytics para recopilar tus atestaciones trimestrales de datos de proveedores. Hay dos opciones para atestiguar:

• Atestigua a través del portal BetterDoctor utilizando el código de acceso seguro que recibes de BetterDoctor de Quest Analytics por correo electrónico, fax y/o correo directo cada trimestre. O
• Atestigua mediante una lista si tu organización incluye 20 o más profesionales en varios centros de servicio. Envía tu lista trimestral a rosters@questanalytics.com.

Para más información sobre el proceso de certificación y la Ley «Sin sorpresas», visita VERIFICACIÓN DE DATOS DEL PROFESIONAL

¿Añadir nuevos proveedores? Evita retrasos asegurándote de que CAQH está al día

La acreditación puede llevar tiempo, por lo que es importante evitar retrasos asegurándote de que la siguiente información está actualizada en CAQH cuando solicites añadir proveedores a tu TIN:

• Estado de práctica
• Lugares de prácticas
• Licencia actual
• Revalidado en los últimos 120 días
• Seguro actualizado de responsabilidad profesional (mala praxis)
• Historial laboral de cinco años, incluyendo el historial laboral actual y explicaciones de cualquier interrupción superior a seis meses
• Afiliaciones hospitalarias actuales
• Respuesta a todas las preguntas de divulgación, con explicaciones de las respuestas afirmativas

Ten en cuenta que el proceso de acreditación puede tardar entre 90 y 180 días en completarse.

En Hometown Health, el tiempo medio de entrega (TAT) para la acreditación en 2024 fue de aproximadamente 44 días. Sin embargo, es importante tener en cuenta que si no se cumplen los requisitos anteriores, es posible que andros,* nuestra Organización de Verificación de Credenciales, o los especialistas en acreditación de Hometown Health se pongan en contacto contigo para actualizarte. Para evitar posibles retrasos, te recomendamos encarecidamente que trabajes en estrecha colaboración con los especialistas en acreditación de Hometown Health, así como con andros*, para asegurarte de que se realizan todas las actualizaciones necesarias en CAQH y de que se reciben todos los formularios requeridos.

Recordatorio de disputa entre proveedores

Si no estás de acuerdo con el resultado de la reconsideración del proveedor, puedes volver a presentar otra reconsideración con documentación justificativa adicional para su revisión, que debe incluir pruebas nuevas y materiales que apoyen la reapertura de la reconsideración inicial. Si no hay nuevas pruebas materiales, la reconsideración se desestimará como presentación duplicada. Todas las reconsideraciones de reclamaciones y disputas deben presentarse en un plazo de 90 días a partir de la fecha de explicación del pago, a menos que se indique lo contrario en el acuerdo con el proveedor.

Recordatorio de los TAT para las autorizaciones previas

El plazo de respuesta estándar (TAT) para una solicitud de autorización previa es de 14 días. Sin embargo, puede ser necesaria una solicitud acelerada si el TAT estándar (14 días) para tomar una determinación pudiera poner en grave peligro la vida o la salud del paciente o su capacidad para recuperar el máximo de sus funciones.

El TAT urgente es de 72 horas, con las excepciones de los medicamentos de la Parte B y las Pruebas de Biomarcadores. Para los medicamentos de la Parte B y las Pruebas de Biomarcadores, el TAT urgente es de 24 horas, mientras que el TAT estándar sigue siendo de 72 horas.

Consejos y trucos para dar la vuelta a tiempo

Actualizaciones de EpicCare Link

Se han añadido Temas adicionales al Crear un Nuevo Mensaje en Solicitud de Servicio al Cliente.

Ahora puedes seleccionar entre los temas adicionales:

• Reclamación corregida
• Solicitud de historial médico
• Solicitud de reclamación anulada

Una vez seleccionado un tema, sigue los mismos pasos indicados en la Nueva solicitud de servicio al cliente y rellena los campos obligatorios.

Ten en cuenta que el tema Reclamación corregida debe utilizarse cuando un proveedor está presentando una corrección a una reclamación archivada. No se considera un recurso.

Cl tema Reconsideración de reclamaciones debe utilizarse si el proveedor no está de acuerdo con la forma en que se ha procesado una reclamación por denegaciones o pagos.

Crear asociaciones con la ciudad natal

¡El Comité de Asuntos Médicos de Hometown Health sigue buscando nuevos miembros! El comité de médicos de todo el estado está formado por proveedores de diversos tipos de especialidades que revisan a los médicos que solicitan entrar en la red de Hometown Health para determinar su participación basándose en las Normas de Participación de Hometown Health. Para obtener más información o participar, visita Comité de Asuntos Médicos | Hometown Health