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Socios proveedores
24 de abril de 2025 - Directrices administrativas actualizadas con efecto a partir del 6/1/2025
Puedes previsualizar las Directrices Administrativas Actualizadas Aqu铆
Aviso importante: Las solicitudes pueden ser denegadas si no se han cumplimentado los certificados de directorio requeridos
Desde el 1 de enero de 2022, la Ley Sin Sorpresas obliga a los proveedores y centros a certificar sus datos demogr谩ficos cada 90 d铆as. Para evitar que te eliminen del directorio o que te denieguen una solicitud, 隆haz tu declaraci贸n hoy mismo!
Hometown Health se ha asociado con BetterDoctor de Quest Analytics para recoger tus atestados trimestrales de datos de proveedores. Hay dos opciones para atestiguar:
- Atestigua a trav茅s del portal BetterDoctor utilizando el c贸digo de acceso seguro que recibes de BetterDoctor de Quest Analytics por correo electr贸nico, fax y/o correo directo cada trimestre. O
- Atestigua mediante una lista si tu organizaci贸n incluye 20 o m谩s profesionales en varios centros de servicio. Env铆a tu lista trimestral a rosters@questanalytics.com.
Para m谩s informaci贸n sobre el proceso de certificaci贸n y la Ley 芦Sin sorpresas禄, visita VERIFICACI脫N DE DATOS DEL PROFESIONAL
Es importante que Hometown Health tenga archivada una direcci贸n de correo electr贸nico exacta de tu oficina, ya que es la forma m谩s f谩cil de atestiguar. Si deseas actualizar tu direcci贸n de correo electr贸nico con nosotros, ponte en contacto con HTHProviderrelations@hometownhealth.com.
Nuestro objetivo es garantizar que los afiliados puedan acceder a la asistencia que necesitan cuando y donde la necesiten. Eso empieza con una informaci贸n precisa sobre los proveedores, que nos ayuda a mantener actualizado nuestro directorio, permitiendo a nuestros afiliados encontrar la asistencia adecuada sin barreras innecesarias. Gracias por tu colaboraci贸n vital para hacer accesible una asistencia de calidad.
14 de marzo de 2025 - Recordatorio del Plan Dual de Medicare/Medicaid
Como recordatorio, cuando factures servicios m茅dicos del Plan Dual Extensivo con Senior Care Plus, aseg煤rate de recopilar la informaci贸n tanto de Medicaid como de Medicare de estos afiliados. Con los Planes Duales, si hay alg煤n coste compartido por el afiliado, recuerda facturar directamente a Medicaid, ya que no se debe facturar a los afiliados por los servicios de este plan.
Gracias por tu comprensi贸n y colaboraci贸n.
12 febrero 2025 - Ya est谩 disponible el Bolet铆n Pulso de los Proveedores de febrero
Consulta el Bolet铆n Provider Pulse de febrero de 2025 presentado por el equipo de Relaciones con Proveedores de Hometown Health.
13 de enero de 2025 - Deja pasar 30 d铆as antes de llamar para comprobar el estado de la reclamaci贸n O utiliza Epic Care Link para actualizaciones m谩s r谩pidas
Para servir mejor a nuestros afiliados y a nuestros proveedores, te rogamos que esperes al menos 30 d铆as antes de llamar para comprobar el estado de una reclamaci贸n. 驴Sab铆as que el 95% de las reclamaciones se tramitan y pagan en 30 d铆as?
Para comprobar el estado de las reclamaciones de la forma m谩s r谩pida y c贸moda, te animamos a que te registres en Epic CareLink. Con Epic CareLink, puedes acceder en l铆nea a las actualizaciones de las reclamaciones en cualquier momento, sin necesidad de llamar. Si deseas ayuda para configurar tu cuenta de Epic CareLink, nuestros representantes estar谩n encantados de guiarte en el proceso.
Al consultar las reclamaciones por Internet o esperar 30 d铆as antes de ponerte en contacto, nos ayudas a reducir los tiempos de espera telef贸nica y a mejorar el servicio para toda nuestra comunidad de proveedores y afiliados. Gracias por tu comprensi贸n y colaboraci贸n.
6 de enero de 2025 - En marcha la auditor铆a de las tarifas de 2025
Para garantizar que los planes y las listas de tarifas se procesan con precisi贸n para el nuevo a帽o, Hometown Health se somete a una auditor铆a anual para las listas de tarifas y los planes de 2025. Por ello, tu consulta puede experimentar un tiempo de tramitaci贸n de las solicitudes ligeramente superior para las fechas de servicio posteriores al 1 de enero de 2025. No prevemos que las solicitudes se demoren m谩s de 30 d铆as. Te pedimos que seas paciente durante este proceso de auditor铆a y que no llames al Servicio de Atenci贸n al Cliente para que te actualicen el estado de la reclamaci贸n hasta pasados al menos 30 d铆as desde que Hometown Health recibi贸 la reclamaci贸n. La forma m谩s r谩pida de ver el estado de una reclamaci贸n es utilizando el ENLACE del Portal del Proveedor. Agradecemos tu paciencia mientras completamos el trabajo de auditor铆a para que tus reclamaciones se paguen con exactitud durante el resto del a帽o.
27 de noviembre de 2024 - Directrices administrativas de Hometown Health para 2025
Las Directrices Administrativas de Hometown Health para 2025 ya est谩n disponibles para su revisi贸n. Estas Directrices Administrativas actualizadas entrar谩n en vigor el 1 de enero de 2025. Consulta aqu铆 las Directrices Administrativas de Salud de tu Ciudad 2025.
24 de octubre de 2024 - Cambios en las prestaciones de medicamentos m茅dicos para 2025
A partir del 1 de enero de 2025, estamos introduciendo cambios en la cobertura de la prestaci贸n farmac茅utica m茅dica proporcionada por Hometown Health y Senior Care Plus. Estos cambios pueden afectar a algunos de tus pacientes.
A partir de esta fecha, los medicamentos detallados en la Lista(s) de Medicamentos Preferidos M茅dicos - Biosimilares Avanzados Ene 2025 dejar谩n de considerarse preferidos dentro de nuestro plan de prestaciones m茅dicas. Te animamos a que consideres la posibilidad de recetar uno de los medicamentos preferidos que figuran en la(s) Lista(s) de Medicamentos M茅dicos Preferidos. Haz clic en los enlaces siguientes para ver las listas de medicamentos cubiertos. Estas listas tambi茅n est谩n publicadas en P谩gina de matrices de autorizaci贸n en la secci贸n芦Para proveedores禄 de nuestro sitio web.
2025 Listas de medicamentos m茅dicos preferidos - En vigor a partir del 01/01/2025:
Biosimilares avanzados-Primera lista m茅dica de medicamentos preferidos Ene_2025_Comercial HTH
Biosimilares avanzados-Primera lista m茅dica de medicamentos preferidos Ene_2025_Medicare SCP
Pr贸ximos pasos:
- Comunicaci贸n a los pacientes: Informa a tus pacientes de las opciones de medicaci贸n preferida y del posible impacto de este cambio en sus medicamentos actuales. Si los pacientes deciden continuar con sus medicamentos no preferidos sin autorizaci贸n previa, ser谩n responsables del 100% del coste.
- Autorizaci贸n previa: Si la medicaci贸n actual de un paciente se considera m茅dicamente necesaria, puedes solicitar una autorizaci贸n previa para una excepci贸n. Disponemos de un proceso de excepci贸n para situaciones espec铆ficas. Para enviar una solicitud de excepci贸n, utiliza EpicCare Link: Iniciar sesi贸n (renown.org).
Te agradecemos que prestes atenci贸n a esta importante informaci贸n y que sigas colaborando con nosotros.
23 de octubre de 2024 - Rescisi贸n del contrato de P3 Health Partners
Senior Care Plus, el Plan Medicare Advantage de Hometown Health, ha puesto fin a su acuerdo con P3 Health Partners, Nevada, LLC, para los servicios de la red de proveedores a nuestros miembros en el sur de Nevada con efecto a partir del 31/12/24. Senior Care Plus continuar谩 sus operaciones utilizando nuestra propia red de proveedores en el sur de Nevada durante el a帽o del plan 2025. Aseg煤rate de facturar directamente a Hometown Health todos los servicios para miembros de Senior Care Plus con fecha de servicio a partir del 1/1/2025. Para cualquier ingreso en un centro, aseg煤rate de notificarlo a Senior Care Plus seg煤n nuestras Directrices Administrativas en los plazos especificados para cualquier ingreso a partir del 1/1/2025.
Si tienes alguna pregunta o duda, no dudes en ponerte en contacto con el Servicio de Atenci贸n al Cliente llamando al 775-982-3232. Estamos deseando trabajar contigo para proporcionar una gran atenci贸n a nuestros socios de Senior Care Plus en 2025 y m谩s all谩.
27 de agosto de 2024 - Solicitud de Propuesta (RFP) - Servicios de Ambulancia A茅rea en todo el Estado
En nuestra continua b煤squeda por ofrecer a nuestros miembros servicios de la m谩xima calidad al menor coste posible, Hometown Health acepta Propuestas para Servicios de Ambulancia A茅rea en todo el Estado en nuestra 谩rea de servicio de Nevada.
Las partes interesadas pueden consultar la Solicitud de Propuesta (RFP) m谩s abajo. Las respuestas a la RFP deben enviarse antes de las 17:00 horas del viernes 27 de septiembre de 2024.
Ver la RFP de Ambulancia A茅rea Aqu铆
17 de julio de 2024 - Oficina del Inspector General (OIG) Los cinco principales c贸digos diagn贸sticos sin justificar
La Oficina del Inspector General (OIG) ha identificado cinco diagn贸sticos que corren m谩s riesgo que otros de no estar respaldados por la documentaci贸n de los historiales m茅dicos. Para garantizar una descripci贸n completa y precisa del estado de salud general de nuestras poblaciones de pacientes, Hometown Health ha elaborado una gu铆a educativa sobre este tema. Esta gu铆a se centra en los c贸digos de diagn贸stico considerados de alto riesgo por los CMS y la OIG.
Visita nuestra P谩gina de Formaci贸n de Proveedores paraver la gu铆a.
26 de junio de 2024 - Nuevas directrices administrativas a partir del 1 de agosto de 2024
Te informamos de que las Directrices Administrativas de Hometown Health han sido actualizadas y est谩n disponibles para su revisi贸n haciendo clic en el siguiente enlace. Los nuevos requisitos entrar谩n en vigor el 1 de agosto de 2024.
Consulta las Directrices Administrativas en vigor a partir del 1 de agosto de 2024 aqu铆.
24 de mayo de 2024 - Nuevos requisitos de autorizaci贸n previa a partir del 1 de julio de 2024
Te informamos de que, para que Hometown Health est茅 en consonancia con otros pagadores del mercado, estableceremos nuevos requisitos de autorizaci贸n previa en consonancia con otros planes de salud, que entrar谩n en vigor el 1 de julio de 2024 para las fechas de servicio de los planes HMO, PPO, EPO y Senior Care Plus.
Los servicios que ahora requerir谩n autorizaci贸n previa incluyen determinados estudios radiol贸gicos y card铆acos, seg煤n el c贸digo CPT, as铆 como procedimientos experimentales, de investigaci贸n y relacionados con las prestaciones. Adem谩s, los servicios de cistouretroscopia y los servicios quir煤rgicos en consulta no requerir谩n autorizaci贸n previa cuando se presten dentro de la red. Consulta los nuevos requisitos en nuestra p谩gina web Matriz de autorizaci贸n.
Como recordatorio, los plazos de respuesta (TAT) para las solicitudes de autorizaci贸n previa son de 72 horas para las solicitudes aceleradas y de 14 d铆as para las solicitudes est谩ndar.
20 de marzo de 2024 - Direcciones de correo electr贸nico de contacto
Hometown Health ha creado nuevas direcciones de correo electr贸nico para ayudarte a contactar con los miembros adecuados de nuestro Equipo de Servicios de Red. Consulta las descripciones que aparecen a continuaci贸n para saber d贸nde enviar cada tipo de consulta. Si env铆as las consultas al correo electr贸nico correcto, obtendr谩s una respuesta m谩s r谩pida.
Actualizaciones de proveedores: ProviderUpdates@hometownhealth.com
Utiliza los formularios que encontrar谩s aqu铆 para las actualizaciones que se indican a continuaci贸n y env铆alos por correo electr贸nico a la direcci贸n indicada una vez completados:
- Proveedor A帽ade
- Condiciones del proveedor
- Actualizaciones demogr谩ficas de los proveedores
Acreditaci贸n (S贸lo solicitud de actualizaci贸n de estado): HTHcredentialing@hometownhealth.com - Utiliza esta direcci贸n de correo electr贸nico para los temas que se indican a continuaci贸n:
- Solicitudes de acreditaci贸n
- Fechas de entrada en vigor de la acreditaci贸n
Contrataci贸n: HTHcontracting@hometownhealth.com - Utiliza esta direcci贸n de correo electr贸nico para los temas que se indican a continuaci贸n:
- Solicitud de adhesi贸n a la red
- Tarifas/solicitudes de contrato
- Preguntas sobre las tasas
- Carta de acuerdos
- Preguntas sobre la fecha de entrada en vigor del contrato
- Solicitar la rescisi贸n de su contrato
Relaciones con los proveedores: HTHProviderRelations@hometownhealth.com
- Enlazar la educaci贸n
- Formaci贸n de proveedores
- Consultas sobre la directriz administrativa
- Incorporaci贸n de nuevos proveedores contratados
19 de marzo de 2024 - Cambia la alternativa de presentaci贸n de reclamaciones sanitarias Optum iEDI Ya est谩 en marcha
Los proveedores que utilizaban Change Healthcare para enviar las reclamaciones ahora pueden utilizar Optum iEDI en su lugar. Ten en cuenta que si anteriormente presentabas las reclamaciones a trav茅s de un sistema distinto a Change Healthcare, debes seguir haci茅ndolo y no es necesario que cumplimentes este formulario.
12 de marzo de 2024 - Puesta en marcha del proceso alternativo de presentaci贸n de reclamaciones con Optum iEDI
La soluci贸n alternativa de presentaci贸n de reclamaciones de Hometown Health, Optum Intelligent EDI, tambi茅n llamada Optum iEDI, se pondr谩 en marcha el mi茅rcoles 13 de marzo de 2023. Se recomienda a los proveedores que trabajen con su sistema de gesti贸n de consultas o proveedor para establecer las conexiones necesarias para la presentaci贸n de reclamaciones utilizando el ID de pagador 88023. Para obtener ayuda, los proveedores pueden llamar al Equipo de Asistencia de Optum al 1-866-OptumGo o enviar un correo electr贸nico a NTW@optum.com. Puedes obtener m谩s informaci贸n sobre Optum Intelligent EDI aqu铆.
8 de Marzo -2024 - UnitedHealth Group emite una declaraci贸n sobre el ciberataque a Change Healthcare
A 煤ltima hora del jueves 7 de marzo, United Health Group public贸 una declaraci贸n sobre el ciberataque a Change Healthcare. En 茅l se帽alaban lo siguiente:
- Servicios de farmacia: La prescripci贸n electr贸nica ya es totalmente funcional, y la presentaci贸n de reclamaciones y la transmisi贸n de pagos tambi茅n est谩n disponibles desde hoy. Hemos tomado medidas para asegurarnos de que los pacientes puedan acceder a sus medicamentos mientras tanto, incluyendo que las farmacias Optum Rx env铆en a los afiliados sus medicamentos en funci贸n de la fecha en que los necesiten.
- Plataforma de pagos: La funcionalidad de pago electr贸nico estar谩 disponible para su conexi贸n a partir del 15 de marzo.
- Reclamaciones m茅dicas: Esperamos comenzar las pruebas y restablecer la conectividad con nuestra red y software de reclamaciones el 18 de marzo, restaurando el servicio hasta esa semana.
Puedes leer la declaraci贸n completa de UnitedHealth Group aqu铆
6 de marzo de 2024 - Cambiar la asistencia sanitaria de autorizaci贸n previa
Si eres un proveedor que utiliza Change Healthcare y tienes problemas para enviar solicitudes de autorizaci贸n previa, env铆a un correo electr贸nico a relaciones con proveedores a HTHProviderRelations@hometownhealth.com y te ayudar谩n.
1 de marzo de 2024 Actualizaci贸n para proveedores - Cambiar el incidente de ciberseguridad sanitaria
Change Healthcare sigue trabajando para implantar una pasarela alternativa para la tramitaci贸n de reclamaciones. Estamos en contacto con Change Healthcare y seguiremos comunicando actualizaciones a los proveedores y a todas las partes interesadas a medida que recibamos m谩s informaci贸n.
Se puede presentar la solicitud en papel. Los proveedores pueden enviar las reclamaciones por fax a la l铆nea 775-982-3751 o por correo a 10315 Professional Circle, Reno NV 89521
1 de marzo de 2024 - Directrices administrativas actualizadas con efecto a partir del 1 de abril de 2024.
Hometown Health’s ha actualizado sus Directrices Administrativas y entrar谩n en vigor el 1 de abril de 2024. Puedes consultar las Directrices y Requisitos Administrativos actualizados aqu铆.
29 de febrero de 2024 Actualizaci贸n para proveedores - Cambia el incidente de ciberseguridad en el sector sanitario
Nos gustar铆a compartir las siguientes actualizaciones para mantener informados a los socios proveedores de Hometown Health sobre las medidas que estamos tomando para mitigar los problemas de tramitaci贸n de reclamaciones provocados por el ciberataque a Change Healthcare:
- Change Healthcare no ha facilitado un plazo para el restablecimiento del servicio. A煤n se desconoce el alcance de la brecha o cu谩ndo volver谩n a estar operativos sus sistemas.
- Change Healthcare ha programado una teleconferencia telef贸nica para el viernes 1 de marzo a las 13.00 h (hora peninsular espa帽ola) para hablar de una pasarela alternativa para el env铆o de reclamaciones.
- El Equipo de TI de Salud de tu Ciudad est谩 probando actualmente su propia opci贸n alternativa de presentaci贸n de reclamaciones, que a煤n se encuentra en la fase inicial de pruebas.
- Seguiremos informando a nuestros socios proveedores cuando dispongamos de m谩s informaci贸n.
Hometown Health se compromete a procesar y pagar las reclamaciones de los proveedores de forma puntual y precisa, y agradecemos tu paciencia y colaboraci贸n mientras resolvemos estos problemas.
27 de febrero de 2024 - Actualizaci贸n para proveedores sobre el cambio en el incidente de ciberseguridad sanitaria
Hometown Health est谩 en comunicaci贸n con Change Healthcare mientras resuelven los problemas con su sistema de procesamiento de reclamaciones. En este momento, los sistemas de Change Healthcare permanecen desconectados. Change Healthcare est谩 investigando la posibilidad de establecer una pasarela alternativa para el procesamiento de reclamaciones. Seguiremos informando a los proveedores y a todas las partes interesadas.
22 de febrero de 2024 - Respuesta de Hometown Health al incidente de ciberseguridad de Change Healthcare
Hometown Health es consciente del incidente de ciberseguridad que afecta a Change Healthcare. Hemos creado una p谩gina web de Preguntas Frecuentes para nuestros miembros. Tambi茅n quer铆amos abordar la siguiente pregunta para los proveedores:
驴Est谩 Hometown Health aceptando y procesando reclamaciones?
Hometown Health continuar谩 procesando las reclamaciones recibidas de forma puntual. Somos conscientes de que muchas de las reclamaciones de nuestros proveedores se procesan a trav茅s de Change Healthcare como intermediario EDI (Intercambio Electr贸nico de Datos). En el caso de los proveedores afectados, seguimos trabajando con Change Healthcare para supervisar las actualizaciones de estado y su capacidad para restablecer los servicios. Nuestra expectativa es que, cuando se reanuden los servicios, trabajaremos con diligencia para procesar r谩pidamente las reclamaciones y restablecer los pagos a tiempo. Mientras seguimos evaluando la duraci贸n del tiempo de inactividad, valoraremos medios alternativos por los que podamos aceptar reclamaciones. Si se necesitan medios alternativos, los comunicaremos a trav茅s de nuestra p谩gina web para proveedores y de nuestros correos electr贸nicos para proveedores.
5 de enero de 2024 - En marcha la auditor铆a de las tarifas de 2024
Para garantizar que los planes y las listas de tarifas se procesan con precisi贸n para el nuevo a帽o, Hometown Health est谩 realizando una auditor铆a anual para las listas de tarifas y los planes de 2024. Por ello, es posible que tu consulta tenga que esperar un poco m谩s para recibir las solicitudes de reembolso de las fechas de servicio posteriores al 1 de enero de 2024. No prevemos que las solicitudes se demoren m谩s de 30 d铆as. Te pedimos que seas paciente durante este proceso de auditor铆a y que no llames al Servicio de Atenci贸n al Cliente para que te actualicen el estado de la reclamaci贸n hasta pasados al menos 30 d铆as desde que Hometown Health recibi贸 la reclamaci贸n. La forma m谩s r谩pida de ver el estado de una reclamaci贸n es utilizando el ENLACE del Portal del Proveedor. Agradecemos tu paciencia mientras completamos el trabajo de auditor铆a; el a帽o pasado la auditor铆a ayud贸 a reducir las reconsideraciones de reclamaciones en un 60%.
2 de enero de 2024 - Actualizaci贸n de la autorizaci贸n previa
Ten en cuenta que los requisitos de autorizaci贸n pueden haber cambiado para 2024. Es importante revisar la matriz de autorizaci贸n previa de cada plan antes de prestar asistencia. Por ejemplo, Caesars exige ahora una autorizaci贸n previa para cualquier an谩lisis o determinadas pruebas de imagen que no formen parte de un examen anual, un diagn贸stico diab茅tico o una visita de urgencias. Puedes encontrar todas las autorizaciones previas 2024 en nuestra p谩gina Matriz de autorizaciones aqu铆.
