Acreditación de proveedores

La acreditación puede tardar entre 90 y 120 días una vez que se haya recibido una solicitud completa que incluya todos los formularios y documentos requeridos.

Entre los proveedores que quedan fuera del ámbito del programa de acreditación de Hometown Health se incluyen los paraprofesionales, como los Técnicos Conductuales Registrados, los Analistas Conductuales Auxiliares Certificados por la Junta y los Auxiliares de Fisioterapia, y los proveedores auxiliares, como los Hospitalistas, los Patólogos, los Radiólogos de Diagnóstico, los Anestesistas, los Neonatólogos y los proveedores de la Sala de Urgencias. Si tienes más preguntas sobre la acreditación y los tipos de proveedores, ponte en contacto con ProviderUpdates@hometownhealth.com.

Después de enviar el formulario de adición a Actualizaciones para proveedores, deberías recibir un correo electrónico de confirmación en un plazo de 2 semanas. Si no recibes esta confirmación, ponte en contacto con Credentialing en hthcredentialing@hometownhealth.com.

Envía las solicitudes de estado 90 días después de recibir el correo electrónico de confirmación.

Deberías recibir una confirmación por correo electrónico con un número de referencia. Por favor, espera una respuesta entre 45 y 60 días laborables, excluyendo festivos. Si no has recibido respuesta después de 60 días laborables, ponte en contacto con el departamento de contratación en HTHContracting@HometownHealth.com si tienes alguna pregunta.

Concedemos 30 días para recibir la información de las solicitudes incompletas antes de retirar la solicitud. Si no se presenta la información solicitada en el plazo de 30 días, se retirará la solicitud, y el proveedor podrá volver a presentarla en 90 días con la información solicitada.

Indica la especialidad con la que ejercerá el proveedor, no su título o licenciatura. Las APRN y PAC coincidirán con sus médicos colaboradores/supervisores o con la especialidad de la consulta.

Asegúrate de indicar si el proveedor es sólo un proveedor de telesalud o de consultorio y telesalud en el formulario de alta. El proveedor tendrá que tener la licencia correspondiente en el estado de práctica y un seguro de responsabilidad profesional (mala praxis) que cubra el estado. Ten en cuenta que se puede aceptar una póliza general si en ella se indica explícitamente que no hay excepción de cobertura en ningún estado de práctica.

Psicólogos: pueden tener un pasaporte EP de PSYPACT para ejercer a través de la telesalud con su licencia estatal actual.

Sí, excluyente:

1. Proveedores de Salud Mental, excepto Psiquiatría
2. Audiólogos, fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional, acupuntura, quiroprácticos

Hometown Health puede acreditar a un profesional con un certificado de la DEA pendiente si existe un proceso documentado que permita a otro profesional con una DEA válida recetar en su nombre. En el caso de los profesionales con DEA o CDS sin certificado, Hometown Health verificará que existe un proceso para designar a otro profesional cualificado para que recete en su nombre cuando sea necesario.

El profesional debe poseer un seguro de responsabilidad profesional en vigor, con una cobertura mínima de 1 millón/3 millones de dólares de una compañía autorizada a suscribir este tipo de pólizas en el estado de Nevada o en el estado en el que esté ubicada la consulta, si no es Nevada. Se acepta la cobertura de la Ley Federal de Reclamaciones por Agravios o de la NRS 41.038 con un límite legal de la NRS 41.035. Por favor, asegúrate de lo siguiente cuando actualices el CAQH:

1. La información del Certificado de Seguro (COI) y la información suministrada en el CAQH deben coincidir
2. Exigimos una copia de todas las COI actuales que figuran en CAQH
3. El COI debe mostrar la cobertura del estado en el que ejerce el proveedor
4. Asegúrate de que el COI del grupo está actualizado y de que el nombre del proveedor figura en él. Si el nombre del proveedor no figura en la lista, facilita una carta con membrete de la empresa en la que se especifique que el proveedor está cubierto por la póliza.
5. Se puede aceptar una COI general si declara explícitamente que no hay excepción de cobertura en ningún estado practicante
6. Las pólizas FTCA deben tener fechas de entrada en vigor y caducidad, junto con el nombre del proveedor y del grupo

Hometown Health tiene un acuerdo de delegación de credenciales con Renown. Si el proveedor tiene privilegios en un centro de Renown, no es necesaria una acreditación adicional por parte de Hometown Health.

1. ¿Cómo saber si tu proveedor es Delegado de Renown?
   • El proveedor tendrá privilegios en un centro de Renown o estará en proceso de buscar privilegios en un centro de Renown.
2. ¿Todavía tengo que enviar un formulario de alta para mi proveedor?
   • Sí, envíalo antes o después de la aprobación de Renown. Asegúrate de incluir a Renown en el formulario de alta.

Por favor, utiliza los formularios más actuales que puedes encontrar aquí: https://hth.staging.renown.org/provider-partners/provider-forms/

Todos los formularios tendrán el contacto correcto al final de la página. Asegúrate de seguir las instrucciones de la línea de asunto y de enviar al contacto correcto para evitar retrasos en la tramitación de tu solicitud.

1. Formularios de alta de proveedores: ProviderUpdates@HometownHealth.com
2. Formularios de baja de proveedores: ProviderUpdates@HometownHealth.com
3. Formularios de cambio demográfico: ProviderUpdates@HometownHealth.com
4. Formularios de actualización de contactos de proveedores: HTHProviderRelations@HometownHealth.com

Indica el lugar principal en el formulario de adición de grupo. Si hay ubicaciones adicionales donde los pacientes puedan concertar citas, inclúyelas en un documento complementario. Ten en cuenta que no aceptaremos más de cinco centros por proveedor.

Los proveedores y las instalaciones son acreditados de nuevo cada 3 años.

En el caso de los proveedores, nuestro CVO, Andros, iniciará el proceso de renovación de credenciales aproximadamente 120 días antes de la fecha de renovación de credenciales. Para los centros, el equipo de acreditación de Hometown Health enviará por correo electrónico una solicitud de centro antes de la fecha de reacreditación.

1. Por favor, mantén actualizada la información de CAQH. Si se realizan cambios, vuelve a comprobarlos cada 120 días para asegurarte de que se guardan.
2. El estado de ejercicio del proveedor debe figurar en CAQH. Por ejemplo, si ejerces en NV, debes incluir NV como estado de ejercicio y cargar un certificado de NV cumplimentado.
3. CAQH debe incluir:
   1. Todas las licencias estatales vigentes
   2. Historial laboral de cinco años con la ubicación actual de la consulta que figura en el formulario de adición
   3. Lenguas habladas por los proveedores y el personal, incluido el ASL
   4. Restricciones/Limitaciones de la práctica, como la edad o el sexo
   5. Contacto de acreditación
   6. La ubicación de la consulta debe coincidir con la dirección indicada en el formulario de alta
   7. La información sobre el empleo debe coincidir con el formulario de adición
   8. Las afiliaciones hospitalarias están actualizadas
   9. Debe actualizarse el seguro de responsabilidad profesional (mala praxis) y deben cargarse en el CAQH copias de todas las COI enumeradas
   10. Hay que responder a las preguntas de la declaración, dando las explicaciones necesarias.
   11. Si se responde “Sí” a las preguntas K1 o K2, debe cumplimentarse una Hoja de trabajo sobre mala praxis.

Se requiere un formulario de alcance de la práctica si un proveedor no tiene privilegios en un centro contratado por Hometown Health

Los acuerdos de colaboración son necesarios para las APRN:

• Si la licencia de la Junta Estatal de Enfermería de NV tiene uno de los siguientes indicadores:
  • Prescripción activa-CII-COLL - se atribuye a todas las APRN a las que se ha concedido autoridad para prescribir dentro de la categoría CII-V del Programa y que han facilitado una copia de su protocolo actual con un médico colaborador.
  • Prescripción activa-CII-COLL -D adscrita a todas las APRN a las que se haya concedido autoridad para prescribir y dispensar dentro de la categoría CII-V del Programa y que hayan facilitado una copia de su protocolo actual con un médico colaborador.
  • Si el proveedor ha completado las horas clínicas requeridas, pero aún tiene un indicador de médico colaborador en la licencia, podemos proceder a la acreditación utilizando el formulario Attestation of Clinical APRN Experience mientras el proveedor actualiza su licencia con el estado.
• Obligatorio si el APRN va a ejercer en CA

Se requieren acuerdos de supervisión para todos los asistentes médicos

Los cambios en las licencias deben presentarse en papel con membrete de tu oficina y enviarse por correo electrónico a Servicios de Red a ProviderUpdates@hometownhealth.com o por fax al (775) 982-8003. Si crees que es necesario reprocesar las reclamaciones para que reflejen la licencia actual, consulta el apartado Pagos por exceso/defecto de las directrices administrativas para obtener orientación.

El CAQH del proveedor se actualiza y se vuelve a certificar

1. Se cumplimenta un Formulario de Adición de Proveedores y se envía por correo electrónico a ProviderUpdates@hometownhealth.com.
2. El Equipo de Acreditación de Hometown Health revisará el Formulario de Incorporación de Proveedores, el CAQH y todos los documentos aportados
3. Si faltan elementos, se enviará un correo electrónico al grupo con un plazo de 30 días para presentar o corregir los elementos requeridos
4. Si no falta ningún elemento y la solicitud está completa, el grupo recibirá un correo electrónico de confirmación indicando que se ha iniciado el proceso de acreditación
5. El expediente del proveedor se envía a nuestro CVO para verificaciones
6. Si hay algún problema durante el proceso de verificación, el grupo recibirá un correo electrónico para obtener información adicional
7. Las verificaciones son devueltas por nuestro CVO y revisadas por el equipo de acreditación de Hometown Health antes de enviarlas para su aprobación final
8. Si hay acciones o acuerdos identificados en el informe del National Practitioner Data Bank o en la solicitud de credencialización en los últimos cinco años, el Comité de Asuntos Médicos (MAC) mensual de Hometown Health revisará y tomará una decisión sobre la determinación de la credencialización
9. Si no hay problemas con el expediente, la solicitud completa se enviará al Director Médico para su aprobación final
10. El proveedor se añadirá a nuestra base de datos de proveedores y se enviará una carta de aprobación al contacto indicado en el formulario de adición

No, no retrocedemos las fechas de aprobación de credenciales.

1. Hospitales contratados en el norte de Nevada:
   • Centro Médico Regional Renown
   • Centro Médico Renown South Meadows
   • Centro Médico Regional Carson Tahoe
   • Hospital Barton Memorial
   • Hospital Comunitario Banner Churchill
   • Hospital General de Battle Mountain
   • Centro Médico Carson Valley
   • Hospital Tahoe Forest
   • Hospital General de Humboldt
   • Hospital Regional del Noreste de Nevada
   • William Bee Ririe
   • Hospital General Mt Grant
   • Hospital General Pershing
   • Centro Médico de South Lyon
2. Hospitales contratados en el sur de Nevada:
   • Hospital Mountain View
   • Hospital Infantil Sunrise
   • Hospital y Centro Médico Southern Hills
   • Hospital y Centro Médico Sunrise
   • Centro Médico Universitario
   • Hospital Desert View
   • Hospital de Boulder City
   • Hospital Regional Mesa View
   • Centro Médico Grover C Dils
   • Hospital Harmon

Visita nuestro directorio en línea para consultar las Clínicas/Centros Quirúrgicos Ambulatorios y los Hospitales de Cuidados Agudos de Larga Duración y los Centros de Rehabilitación de Agudos actuales.

Hometown Health cuenta con un proceso establecido para la acreditación y reacreditación de facultativos y proveedores de instalaciones organizativas. Este proceso incluye el establecimiento de un proceso para apelar las decisiones negativas de acreditación/reacreditación por parte del Comité de Asuntos Médicos (MAC). Un profesional o proveedor de un centro de organización cuya solicitud no haya sido aceptada debido a los siguientes motivos NO puede acceder al proceso de apelación:

• Adecuación de la red a la especialidad concreta de ese profesional, o
• Incumplimiento de la solicitud de información adicional de HTH

Los profesionales/proveedores de instalaciones de todos los productos de Hometown Health cuyas solicitudes hayan sido denegadas serán informados de los siguientes derechos y procesos de apelación:

1. La Notificación de Denegación incluirá el motivo de la denegación, así como el derecho del profesional/proveedor del centro a recurrir a la fase de Nivel I o Nivel II.
2. El profesional/proveedor del centro tiene 30 días desde la recepción de la carta de denegación para solicitar iniciar el proceso de apelación, tanto para el Nivel I como para el Nivel II.

RECURSO DE NIVEL I

1. El Proceso de Apelación de Nivel I sólo está disponible para los profesionales/proveedores de centros organizativos contratados existentes en la red de Hometown Health. Los profesionales/proveedores de instalaciones organizativas iniciales, no contratados, que hayan sido revisados y denegados por el MAC pueden volver a solicitarlo en tres años. Los profesionales/proveedores de centros organizativos sólo podrán volver a solicitar la reconsideración dos veces antes de que se deje de considerar la solicitud.

   El objetivo de la Apelación de Nivel I es proporcionar información que el MAC puede no haber visto o corregir la información que el MAC utilizó al hacer la recomendación de denegación.

   La Apelación de Nivel I se inicia con una solicitud por escrito al Especialista en Acreditación de Hometown Health o al Supervisor de Servicios de la Red por parte del facultativo/proveedor del centro para apelar la decisión del MAC. La solicitud de apelación debe realizarse en el plazo de treinta días desde la recepción de la carta de denegación. Si el profesional/proveedor de servicios organizativos no solicita una Apelación de Nivel I en el plazo de 30 días, la decisión del Comité se considerará definitiva en esa fecha. La denegación del profesional/proveedor de servicios organizativos se comunicará a la NPDB en un plazo de 30 días.

2. La Apelación de Nivel I se programará a más tardar 60 días después de la recepción de la solicitud por parte del profesional/proveedor del centro sanitario denegado, a menos que así lo acuerden tanto el apelante como MAC. La Apelación de Nivel I es organizada por MAC y llevada a cabo por un panel de tres personas compuesto por proveedores participantes y no participantes seleccionados que no hayan participado en la decisión de denegación inicial. Al menos un profesional debe ser un proveedor participante que no esté implicado de otro modo en la gestión de la red y que sea un homólogo clínico del proveedor participante que presentó la disputa. El par clínico tendrá la misma licencia que el recurrente.
3. La Apelación de Nivel I se considerará informal, y las actas del MAC documentarán a los asistentes, los puntos más destacados del debate y la decisión del Comité. No se invita a los abogados a participar en nombre del recurrente en una Apelación de Nivel I.
4. Se notificará al recurrente la fecha y hora de la reunión para que pueda llamar y/o aportar información adicional. Cualquier información adicional facilitada por el recurrente debe recibirse como muy tarde dos semanas antes de la reunión de apelación programada para que pueda tenerse en cuenta en la reunión.
5. Los datos que aporte el recurrente deben ser:

• • Detallado;
  • Documentado por escrito por el recurrente y/o incluir copias de documentos tales como licencia, certificado DEA, cartas de apoyo, etc. y - Verificable, ya sea oralmente, por escrito o mediante datos del sitio web de Internet, a través de fuentes aceptables identificadas en la política y procedimiento de Normas de Participación de Hometown Health.

6. El Comité notificará al profesional por escrito su decisión en un plazo de diez (10) días hábiles a partir de la reunión. Si se denegó al profesional, la notificación por escrito contendrá una explicación de la(s) razón(es) de la decisión del MAC y el derecho del profesional a presentar una Apelación de Nivel II.
7. El profesional dispone de treinta (30) días desde la recepción de la notificación para solicitar un Recurso de Nivel II.
8. Si el profesional no solicita una Apelación de Nivel II en el plazo de 30 días, la decisión del Comité se considerará definitiva. La denegación del profesional se comunicará a la NPDB en un plazo de 30 días. Además, el contenido de la carta de denegación se comunicará al Comisionado de Seguros y la carta de denegación se pondrá a disposición del Comisionado a petición de éste, de conformidad con el Estatuto Revisado de Nevada (NRS) 679B.124.

RECURSO DE NIVEL II

1. El Recurso de Nivel II se inicia a petición del facultativo/proveedor del centro organizativo escribiendo al Jefe de Personal Clínico o a la persona que éste designe.
2. La Apelación de Nivel II se programará a más tardar 60 días después de la recepción de la solicitud por parte del profesional/proveedor del centro sanitario denegado, a menos que así lo acuerden tanto el apelante como MAC.
3. La Apelación de Nivel II la lleva a cabo un panel de cinco personas compuesto por tres profesionales seleccionados participantes y no participantes. El panel también incluirá al director general de Hometown Health o a la persona que éste designe y a otro miembro del personal de Hometown Health que no haya participado en la Apelación de Nivel I. Al menos un profesional debe ser un proveedor participante que no esté implicado en la gestión de la red y que sea un colega clínico del proveedor participante que presentó la disputa. El par clínico tendrá la misma licencia que el apelante.
4. La apelación de nivel II se considerará una apelación formal, y el proveedor apelante podrá estar representado por un abogado a sus expensas. Se levantará acta de la reunión.
5. El Jefe de Personal Clínico o la persona que éste designe expondrá los motivos por los que se deniega la acreditación del profesional/proveedor del centro.
6. El profesional/proveedor del centro puede aportar cualquier material que considere relevante, pero debe serlo:

• • Detallado
  • Documentado por escrito por el recurrente y/o acompañado de documentación acreditativa, y
  • Verificable; ya sea oralmente, por escrito o mediante la fecha del sitio web de Internet, a través de fuentes aceptables identificadas en la política y el procedimiento de Normas de Participación de Hometown Health.
  • Cualquier material suministrado por el recurrente debe recibirse a más tardar dos semanas antes de la reunión programada de la Apelación de Nivel II para ser considerado en la reunión.

7. La decisión del panel se notificará por escrito al profesional/proveedor del centro en un plazo de 10 días laborables a partir de la reunión. La notificación escrita incluirá las conclusiones del panel basadas en la información considerada. Si se deniega la acreditación al profesional/proveedor de servicios organizativos, la notificación escrita incluirá un texto sobre la presentación de informes a la NPDB y notificará al profesional/proveedor de servicios organizativos que puede volver a solicitar la acreditación dentro de 3 años. La denegación del profesional/proveedor de servicios organizativos se comunicará a la NPDB en un plazo de 30 días a partir de la decisión. Además, el contenido de la carta de denegación se comunicará al Comisionado de Seguros y la carta de denegación se pondrá a disposición del Comisionado a petición de éste, de conformidad con el Estatuto Revisado de Nevada (NRS) 679B.124.
8. Todas las decisiones de los Recursos de Nivel II se consideran definitivas.