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Socios proveedores

24 de abril de 2025 - Directrices administrativas actualizadas con efecto a partir del 6/1/2025

Puedes previsualizar las Directrices Administrativas Actualizadas Aquí

Aviso importante: Las solicitudes pueden ser denegadas si no se han cumplimentado los certificados de directorio requeridos

Desde el 1 de enero de 2022, la Ley Sin Sorpresas obliga a los proveedores y centros a certificar sus datos demográficos cada 90 días. Para evitar que te eliminen del directorio o que te denieguen una solicitud, ¡haz tu declaración hoy mismo!

Hometown Health se ha asociado con BetterDoctor de Quest Analytics para recoger tus atestados trimestrales de datos de proveedores. Hay dos opciones para atestiguar:

Atestigua a través del portal BetterDoctor utilizando el código de acceso seguro que recibes de BetterDoctor de Quest Analytics por correo electrónico, fax y/o correo directo cada trimestre. O
Atestigua mediante una lista si tu organización incluye 20 o más profesionales en varios centros de servicio. Envía tu lista trimestral a rosters@questanalytics.com.

Para más información sobre el proceso de certificación y la Ley «Sin sorpresas», visita VERIFICACIÓN DE DATOS DEL PROFESIONAL

Es importante que Hometown Health tenga archivada una dirección de correo electrónico exacta de tu oficina, ya que es la forma más fácil de atestiguar. Si deseas actualizar tu dirección de correo electrónico con nosotros, ponte en contacto con HTHProviderrelations@hometownhealth.com.

Nuestro objetivo es garantizar que los afiliados puedan acceder a la asistencia que necesitan cuando y donde la necesiten. Eso empieza con una información precisa sobre los proveedores, que nos ayuda a mantener actualizado nuestro directorio, permitiendo a nuestros afiliados encontrar la asistencia adecuada sin barreras innecesarias. Gracias por tu colaboración vital para hacer accesible una asistencia de calidad.

14 de marzo de 2025 - Recordatorio del Plan Dual de Medicare/Medicaid

Como recordatorio, cuando factures servicios médicos del Plan Dual Extensivo con Senior Care Plus, asegúrate de recopilar la información tanto de Medicaid como de Medicare de estos afiliados. Con los Planes Duales, si hay algún coste compartido por el afiliado, recuerda facturar directamente a Medicaid, ya que no se debe facturar a los afiliados por los servicios de este plan.

Gracias por tu comprensión y colaboración.

12 febrero 2025 - Ya está disponible el Boletín Pulso de los Proveedores de febrero

Consulta el Boletín Provider Pulse de febrero de 2025 presentado por el equipo de Relaciones con Proveedores de Hometown Health.

13 de enero de 2025 - Deja pasar 30 días antes de llamar para comprobar el estado de la reclamación O utiliza Epic Care Link para actualizaciones más rápidas

Para servir mejor a nuestros afiliados y a nuestros proveedores, te rogamos que esperes al menos 30 días antes de llamar para comprobar el estado de una reclamación. ¿Sabías que el 95% de las reclamaciones se tramitan y pagan en 30 días?
Para comprobar el estado de las reclamaciones de la forma más rápida y cómoda, te animamos a que te registres en Epic CareLink. Con Epic CareLink, puedes acceder en línea a las actualizaciones de las reclamaciones en cualquier momento, sin necesidad de llamar. Si deseas ayuda para configurar tu cuenta de Epic CareLink, nuestros representantes estarán encantados de guiarte en el proceso.
Al consultar las reclamaciones por Internet o esperar 30 días antes de ponerte en contacto, nos ayudas a reducir los tiempos de espera telefónica y a mejorar el servicio para toda nuestra comunidad de proveedores y afiliados. Gracias por tu comprensión y colaboración.

6 de enero de 2025 - En marcha la auditoría de las tarifas de 2025

Para garantizar que los planes y las listas de tarifas se procesan con precisión para el nuevo año, Hometown Health se somete a una auditoría anual para las listas de tarifas y los planes de 2025. Por ello, tu consulta puede experimentar un tiempo de tramitación de las solicitudes ligeramente superior para las fechas de servicio posteriores al 1 de enero de 2025. No prevemos que las solicitudes se demoren más de 30 días. Te pedimos que seas paciente durante este proceso de auditoría y que no llames al Servicio de Atención al Cliente para que te actualicen el estado de la reclamación hasta pasados al menos 30 días desde que Hometown Health recibió la reclamación. La forma más rápida de ver el estado de una reclamación es utilizando el ENLACE del Portal del Proveedor. Agradecemos tu paciencia mientras completamos el trabajo de auditoría para que tus reclamaciones se paguen con exactitud durante el resto del año.

27 de noviembre de 2024 - Directrices administrativas de Hometown Health para 2025

Las Directrices Administrativas de Hometown Health para 2025 ya están disponibles para su revisión. Estas Directrices Administrativas actualizadas entrarán en vigor el 1 de enero de 2025. Consulta aquí las Directrices Administrativas de Salud de tu Ciudad 2025.

24 de octubre de 2024 - Cambios en las prestaciones de medicamentos médicos para 2025

A partir del 1 de enero de 2025, estamos introduciendo cambios en la cobertura de la prestación farmacéutica médica proporcionada por Hometown Health y Senior Care Plus. Estos cambios pueden afectar a algunos de tus pacientes.

A partir de esta fecha, los medicamentos detallados en la Lista(s) de Medicamentos Preferidos Médicos - Biosimilares Avanzados Ene 2025 dejarán de considerarse preferidos dentro de nuestro plan de prestaciones médicas. Te animamos a que consideres la posibilidad de recetar uno de los medicamentos preferidos que figuran en la(s) Lista(s) de Medicamentos Médicos Preferidos. Haz clic en los enlaces siguientes para ver las listas de medicamentos cubiertos. Estas listas también están publicadas en Página de matrices de autorización en la sección«Para proveedores» de nuestro sitio web.

2025 Listas de medicamentos médicos preferidos - En vigor a partir del 01/01/2025:

Próximos pasos:

Comunicación a los pacientes: Informa a tus pacientes de las opciones de medicación preferida y del posible impacto de este cambio en sus medicamentos actuales. Si los pacientes deciden continuar con sus medicamentos no preferidos sin autorización previa, serán responsables del 100% del coste.
Autorización previa: Si la medicación actual de un paciente se considera médicamente necesaria, puedes solicitar una autorización previa para una excepción. Disponemos de un proceso de excepción para situaciones específicas. Para enviar una solicitud de excepción, utiliza EpicCare Link: Iniciar sesión (renown.org).

Te agradecemos que prestes atención a esta importante información y que sigas colaborando con nosotros.

23 de octubre de 2024 - Rescisión del contrato de P3 Health Partners

Senior Care Plus, el Plan Medicare Advantage de Hometown Health, ha puesto fin a su acuerdo con P3 Health Partners, Nevada, LLC, para los servicios de la red de proveedores a nuestros miembros en el sur de Nevada con efecto a partir del 31/12/24. Senior Care Plus continuará sus operaciones utilizando nuestra propia red de proveedores en el sur de Nevada durante el año del plan 2025. Asegúrate de facturar directamente a Hometown Health todos los servicios para miembros de Senior Care Plus con fecha de servicio a partir del 1/1/2025. Para cualquier ingreso en un centro, asegúrate de notificarlo a Senior Care Plus según nuestras Directrices Administrativas en los plazos especificados para cualquier ingreso a partir del 1/1/2025.

Si tienes alguna pregunta o duda, no dudes en ponerte en contacto con el Servicio de Atención al Cliente llamando al 775-982-3232. Estamos deseando trabajar contigo para proporcionar una gran atención a nuestros socios de Senior Care Plus en 2025 y más allá.

27 de agosto de 2024 - Solicitud de Propuesta (RFP) - Servicios de Ambulancia Aérea en todo el Estado

En nuestra continua búsqueda por ofrecer a nuestros miembros servicios de la máxima calidad al menor coste posible, Hometown Health acepta Propuestas para Servicios de Ambulancia Aérea en todo el Estado en nuestra área de servicio de Nevada.

Las partes interesadas pueden consultar la Solicitud de Propuesta (RFP) más abajo. Las respuestas a la RFP deben enviarse antes de las 17:00 horas del viernes 27 de septiembre de 2024.

Ver la RFP de Ambulancia Aérea Aquí

17 de julio de 2024 - Oficina del Inspector General (OIG) Los cinco principales códigos diagnósticos sin justificar

La Oficina del Inspector General (OIG) ha identificado cinco diagnósticos que corren más riesgo que otros de no estar respaldados por la documentación de los historiales médicos. Para garantizar una descripción completa y precisa del estado de salud general de nuestras poblaciones de pacientes, Hometown Health ha elaborado una guía educativa sobre este tema. Esta guía se centra en los códigos de diagnóstico considerados de alto riesgo por los CMS y la OIG.

Visita nuestra Página de Formación de Proveedores paraver la guía.

26 de junio de 2024 - Nuevas directrices administrativas a partir del 1 de agosto de 2024

Te informamos de que las Directrices Administrativas de Hometown Health han sido actualizadas y están disponibles para su revisión haciendo clic en el siguiente enlace. Los nuevos requisitos entrarán en vigor el 1 de agosto de 2024.

Consulta las Directrices Administrativas en vigor a partir del 1 de agosto de 2024 aquí.

24 de mayo de 2024 - Nuevos requisitos de autorización previa a partir del 1 de julio de 2024

Te informamos de que, para que Hometown Health esté en consonancia con otros pagadores del mercado, estableceremos nuevos requisitos de autorización previa en consonancia con otros planes de salud, que entrarán en vigor el 1 de julio de 2024 para las fechas de servicio de los planes HMO, PPO, EPO y Senior Care Plus.

Los servicios que ahora requerirán autorización previa incluyen determinados estudios radiológicos y cardíacos, según el código CPT, así como procedimientos experimentales, de investigación y relacionados con las prestaciones. Además, los servicios de cistouretroscopia y los servicios quirúrgicos en consulta no requerirán autorización previa cuando se presten dentro de la red. Consulta los nuevos requisitos en nuestra página web Matriz de autorización.

Como recordatorio, los plazos de respuesta (TAT) para las solicitudes de autorización previa son de 72 horas para las solicitudes aceleradas y de 14 días para las solicitudes estándar.

20 de marzo de 2024 - Direcciones de correo electrónico de contacto

Hometown Health ha creado nuevas direcciones de correo electrónico para ayudarte a contactar con los miembros adecuados de nuestro Equipo de Servicios de Red. Consulta las descripciones que aparecen a continuación para saber dónde enviar cada tipo de consulta. Si envías las consultas al correo electrónico correcto, obtendrás una respuesta más rápida.

Actualizaciones de proveedores: ProviderUpdates@hometownhealth.com
Utiliza los formularios que encontrarás aquí para las actualizaciones que se indican a continuación y envíalos por correo electrónico a la dirección indicada una vez completados:

Proveedor Añade
Condiciones del proveedor
Actualizaciones demográficas de los proveedores

Acreditación (Sólo solicitud de actualización de estado): HTHcredentialing@hometownhealth.com - Utiliza esta dirección de correo electrónico para los temas que se indican a continuación:

Solicitudes de acreditación
Fechas de entrada en vigor de la acreditación

Contratación: HTHcontracting@hometownhealth.com - Utiliza esta dirección de correo electrónico para los temas que se indican a continuación:

Solicitud de adhesión a la red
Tarifas/solicitudes de contrato
Preguntas sobre las tasas
Carta de acuerdos
Preguntas sobre la fecha de entrada en vigor del contrato
Solicitar la rescisión de su contrato

Relaciones con los proveedores: HTHProviderRelations@hometownhealth.com

Enlazar la educación
Formación de proveedores
Consultas sobre la directriz administrativa
Incorporación de nuevos proveedores contratados

19 de marzo de 2024 - Cambia la alternativa de presentación de reclamaciones sanitarias Optum iEDI Ya está en marcha

Los proveedores que utilizaban Change Healthcare para enviar las reclamaciones ahora pueden utilizar Optum iEDI en su lugar. Ten en cuenta que si anteriormente presentabas las reclamaciones a través de un sistema distinto a Change Healthcare, debes seguir haciéndolo y no es necesario que cumplimentes este formulario.

12 de marzo de 2024 - Puesta en marcha del proceso alternativo de presentación de reclamaciones con Optum iEDI

La solución alternativa de presentación de reclamaciones de Hometown Health, Optum Intelligent EDI, también llamada Optum iEDI, se pondrá en marcha el miércoles 13 de marzo de 2023. Se recomienda a los proveedores que trabajen con su sistema de gestión de consultas o proveedor para establecer las conexiones necesarias para la presentación de reclamaciones utilizando el ID de pagador 88023. Para obtener ayuda, los proveedores pueden llamar al Equipo de Asistencia de Optum al 1-866-OptumGo o enviar un correo electrónico a NTW@optum.com. Puedes obtener más información sobre Optum Intelligent EDI aquí.

8 de Marzo -2024 - UnitedHealth Group emite una declaración sobre el ciberataque a Change Healthcare

A última hora del jueves 7 de marzo, United Health Group publicó una declaración sobre el ciberataque a Change Healthcare. En él señalaban lo siguiente:

Servicios de farmacia: La prescripción electrónica ya es totalmente funcional, y la presentación de reclamaciones y la transmisión de pagos también están disponibles desde hoy. Hemos tomado medidas para asegurarnos de que los pacientes puedan acceder a sus medicamentos mientras tanto, incluyendo que las farmacias Optum Rx envíen a los afiliados sus medicamentos en función de la fecha en que los necesiten.
Plataforma de pagos: La funcionalidad de pago electrónico estará disponible para su conexión a partir del 15 de marzo.
Reclamaciones médicas: Esperamos comenzar las pruebas y restablecer la conectividad con nuestra red y software de reclamaciones el 18 de marzo, restaurando el servicio hasta esa semana.

Puedes leer la declaración completa de UnitedHealth Group aquí

6 de marzo de 2024 - Cambiar la asistencia sanitaria de autorización previa

Si eres un proveedor que utiliza Change Healthcare y tienes problemas para enviar solicitudes de autorización previa, envía un correo electrónico a relaciones con proveedores a HTHProviderRelations@hometownhealth.com y te ayudarán.

1 de marzo de 2024 Actualización para proveedores - Cambiar el incidente de ciberseguridad sanitaria

Change Healthcare sigue trabajando para implantar una pasarela alternativa para la tramitación de reclamaciones. Estamos en contacto con Change Healthcare y seguiremos comunicando actualizaciones a los proveedores y a todas las partes interesadas a medida que recibamos más información.

Se puede presentar la solicitud en papel. Los proveedores pueden enviar las reclamaciones por fax a la línea 775-982-3751 o por correo a 10315 Professional Circle, Reno NV 89521

1 de marzo de 2024 - Directrices administrativas actualizadas con efecto a partir del 1 de abril de 2024.

Hometown Health’s ha actualizado sus Directrices Administrativas y entrarán en vigor el 1 de abril de 2024. Puedes consultar las Directrices y Requisitos Administrativos actualizados aquí.

29 de febrero de 2024 Actualización para proveedores - Cambia el incidente de ciberseguridad en el sector sanitario

Nos gustaría compartir las siguientes actualizaciones para mantener informados a los socios proveedores de Hometown Health sobre las medidas que estamos tomando para mitigar los problemas de tramitación de reclamaciones provocados por el ciberataque a Change Healthcare:

Change Healthcare no ha facilitado un plazo para el restablecimiento del servicio. Aún se desconoce el alcance de la brecha o cuándo volverán a estar operativos sus sistemas.
Change Healthcare ha programado una teleconferencia telefónica para el viernes 1 de marzo a las 13.00 h (hora peninsular española) para hablar de una pasarela alternativa para el envío de reclamaciones.
El Equipo de TI de Salud de tu Ciudad está probando actualmente su propia opción alternativa de presentación de reclamaciones, que aún se encuentra en la fase inicial de pruebas.
Seguiremos informando a nuestros socios proveedores cuando dispongamos de más información.

Hometown Health se compromete a procesar y pagar las reclamaciones de los proveedores de forma puntual y precisa, y agradecemos tu paciencia y colaboración mientras resolvemos estos problemas.

27 de febrero de 2024 - Actualización para proveedores sobre el cambio en el incidente de ciberseguridad sanitaria

Hometown Health está en comunicación con Change Healthcare mientras resuelven los problemas con su sistema de procesamiento de reclamaciones. En este momento, los sistemas de Change Healthcare permanecen desconectados. Change Healthcare está investigando la posibilidad de establecer una pasarela alternativa para el procesamiento de reclamaciones. Seguiremos informando a los proveedores y a todas las partes interesadas.

22 de febrero de 2024 - Respuesta de Hometown Health al incidente de ciberseguridad de Change Healthcare

Hometown Health es consciente del incidente de ciberseguridad que afecta a Change Healthcare. Hemos creado una página web de Preguntas Frecuentes para nuestros miembros. También queríamos abordar la siguiente pregunta para los proveedores:

¿Está Hometown Health aceptando y procesando reclamaciones?

Hometown Health continuará procesando las reclamaciones recibidas de forma puntual. Somos conscientes de que muchas de las reclamaciones de nuestros proveedores se procesan a través de Change Healthcare como intermediario EDI (Intercambio Electrónico de Datos). En el caso de los proveedores afectados, seguimos trabajando con Change Healthcare para supervisar las actualizaciones de estado y su capacidad para restablecer los servicios. Nuestra expectativa es que, cuando se reanuden los servicios, trabajaremos con diligencia para procesar rápidamente las reclamaciones y restablecer los pagos a tiempo. Mientras seguimos evaluando la duración del tiempo de inactividad, valoraremos medios alternativos por los que podamos aceptar reclamaciones. Si se necesitan medios alternativos, los comunicaremos a través de nuestra página web para proveedores y de nuestros correos electrónicos para proveedores.

5 de enero de 2024 - En marcha la auditoría de las tarifas de 2024

Para garantizar que los planes y las listas de tarifas se procesan con precisión para el nuevo año, Hometown Health está realizando una auditoría anual para las listas de tarifas y los planes de 2024. Por ello, es posible que tu consulta tenga que esperar un poco más para recibir las solicitudes de reembolso de las fechas de servicio posteriores al 1 de enero de 2024. No prevemos que las solicitudes se demoren más de 30 días. Te pedimos que seas paciente durante este proceso de auditoría y que no llames al Servicio de Atención al Cliente para que te actualicen el estado de la reclamación hasta pasados al menos 30 días desde que Hometown Health recibió la reclamación. La forma más rápida de ver el estado de una reclamación es utilizando el ENLACE del Portal del Proveedor. Agradecemos tu paciencia mientras completamos el trabajo de auditoría; el año pasado la auditoría ayudó a reducir las reconsideraciones de reclamaciones en un 60%.

2 de enero de 2024 - Actualización de la autorización previa

Ten en cuenta que los requisitos de autorización pueden haber cambiado para 2024. Es importante revisar la matriz de autorización previa de cada plan antes de prestar asistencia. Por ejemplo, Caesars exige ahora una autorización previa para cualquier análisis o determinadas pruebas de imagen que no formen parte de un examen anual, un diagnóstico diabético o una visita de urgencias. Puedes encontrar todas las autorizaciones previas 2024 en nuestra página Matriz de autorizaciones aquí.