Ley Sin Sorpresas Controversias de pago

La Ley Sin Sorpresas (NSA) es una ley federal estadounidense que entró en vigor el 1 de enero de 2022, diseñada para proteger a los pacientes de facturas médicas inesperadas -también conocidas como “facturación sorpresa”- en situaciones en las que los pacientes reciben servicios de urgencia de proveedores fuera de la red o de un proveedor fuera de la red que presta asistencia en un centro dentro de la red. Sin embargo, el proceso federal de la NSA no es aplicable en determinadas circunstancias.

No apto para el proceso federal de la ANS:

Los Requisitos de Facturación Sorpresa y Transparencia establecen normas para los planes de salud colectivos y los emisores de seguros de salud que ofrecen cobertura colectiva o individual. El proceso federal de Resolución Independiente de Disputas (IDR) no se aplica a los planes de seguro regulados por el estado que tengan una ley en vigor que regule la facturación sorpresa o los artículos y servicios pagaderos por los organismos que se indican a continuación:

• Planes de seguro regulados por el Estado
  Por Nev. Rev. Stat. § 439B.748, los centros y proveedores fuera de la red que presten atención de urgencia dentro del estado de Nevada a un afiliado cuyo seguro de enfermedad esté emitido por una aseguradora regulada por el estado no pueden acogerse al proceso federal de Resolución Independiente de Conflictos (IDR), a menos que los servicios se hayan prestado fuera del estado de Nevada.

• • Puedes identificar los planes regulados por el estado si el POE lo refleja:

• • • • Hometown Health Plan (HMO)
      • Proveedores sanitarios locales (PPO)

• Departamento Correccional de Nevada (NDOC)
  Los reclusos bajo custodia del Departamento Correccional de Nevada (NDOC) no pueden acogerse al proceso federal de IDR porque no están cubiertos por un plan de salud colectivo o individual, como exige la Ley de No Sorpresas. Consulta el 45 CFR 149.20 para conocer la aplicabilidad. El NDOC supervisa la prestación de la atención médica legalmente exigida a los reclusos, y Hometown Health tramita las reclamaciones por los servicios recibidos de proveedores externos. Sin embargo, como estas personas no están inscritas en un plan de salud administrado o emitido por Hometown Health, sus reclamaciones no son elegibles para el proceso IDR.

• Planes Medicare Advantage
  • Los afiliados al producto Senior Care Plus de Hometown Health son beneficiarios de Medicare inscritos en un plan Medicare Advantage.

• • Planes de Medicaid
  • TRICARE (Tratamiento, Recursos y Seguro para el Personal Militar en Servicio Activo y Retirado y sus Cuidadores)
  • Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP)

Consulta aquí los procedimientos de recurso y disputa para proveedores no contratados: Disputas, recursos y reconsideraciones de la NSA.

Elegible para el Proceso Federal IDR:

• Cualquier servicio de ambulancia aérea prestado a un afiliado en la fecha del servicio, excluidos los afiliados a Senior Care Plus y NDOC.
• Planes de TPA que no han optado por estar cubiertos por Nev. Rev. Stat. § 439B.748 por servicios de urgencia prestados por centros y proveedores fuera de la red.

* Nota: Las personas cubiertas por Senior Care Plus (Medicare Advantage) y los miembros de NDOC no pueden acogerse a la NSA.

Cómo presentarse al proceso federal de la ANS

El proceso federal de la NSA exige que los planes y los proveedores entablen Negociaciones Abiertas en un plazo de 30 días hábiles desde la recepción de la Explicación de Pago (EOP). Todas las solicitudes de Negociación Abierta deben enviarse a NSAproviderdispute@hometownhealth.com. Las solicitudes recibidas después del plazo de 30 días se desestimarán y se considerarán no aptas para el proceso federal de IDR.

Para las disputas de pago de la Ley Sin Sorpresas relacionadas con Ambulancias Aéreas, Servicios de Urgencia fuera de la red o un proveedor fuera de la red que atiende a un afiliado en un centro dentro de la red, puedes iniciar el proceso de negociación abierta o enviar un aviso de inicio de IDR a NSAproviderdispute@hometownhealth.com.

También puedes ponerte en contacto con el Servicio de Atención al Cliente llamando al 775-982-3232.