Divulgación del proveedor

Hometown Health reembolsa a los proveedores según sus políticas de pago estándar. Al desarrollar sus políticas de pago estándar, tenemos en cuenta las tendencias y avances actuales en asistencia sanitaria, así como la información procedente de distintas fuentes, incluidas, entre otras, las preguntas y comentarios de los proveedores, las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, las directrices de la AMA, el Asistente de CPT, la Iniciativa de Codificación Correcta y las sociedades médicas especializadas. Sin embargo, las políticas de pago estándar de Hometown Health pueden diferir de las políticas adoptadas, aprobadas o recomendadas por alguna o todas esas fuentes.

Hometown Health utiliza una herramienta automatizada de auditoría de códigos en su sistema de procesamiento de reclamaciones. Esta herramienta de auditoría de códigos incorpora ediciones basadas en las políticas de pago estándar de Hometown Health. Si una reclamación presentada para su pago no se ajusta a las políticas de pago estándar de Hometown Health, podemos denegar o suspender el pago de la reclamación total o parcialmente. El acceso a la información sobre las ediciones aplicadas durante el procesamiento de las reclamaciones está disponible a través de Clear Claim Connection, accesible a través de HealthConnect 24 horas al día, 7 días a la semana.

En caso de conflicto entre las políticas de pago estándar de Hometown Health y una edición automatizada, prevalecerán las políticas de pago estándar de Hometown Health. Además, todas las decisiones de pago están sujetas a todos los términos y condiciones del plan de prestaciones aplicable, incluidas las exclusiones y limitaciones específicas, y a todas las leyes estatales y/o federales aplicables.