Transición a OptumRx CY2024
Hometown Health Gestor de Beneficios Farmacéuticos (PBM)
Preguntas frecuentes
Como anunciamos en octubre de 2023, Hometown Health ha tomado la decisión de cambiar a Optum Rx como nuestro nuevo Gestor de Beneficios Farmacéuticos (PBM) para 2024.
Nuestro contrato actual con Maxor expira el 31 de diciembre de 2023, y Optum Rx se hará cargo de la administración del PBM a partir del 1 de enero de 2024. A continuación encontrarás una lista de Preguntas y Respuestas Frecuentes relacionadas con esta transición.
Preguntas generales más frecuentes
Un Gestor de Beneficios Farmacéuticos (PBM) es un administrador externo de programas de medicamentos recetados para compañías de seguros. Hometown Health ha contratado a Optum RX para que gestione nuestro programa de medicamentos con receta de Medicare.
Un Gestor de Beneficios Farmacéuticos (PBM) es un administrador externo de programas de medicamentos recetados para compañías de seguros. Hometown Health ha contratado a Optum RX para que gestione nuestro programa de medicamentos con receta de Medicare.
Los PBM son responsables de garantizar que los medicamentos estén disponibles a un precio asequible y que los afiliados tengan acceso a los medicamentos adecuados. Apoyan a Hometown Health haciendo lo siguiente:
- Tramitar y pagar las solicitudes de reembolso
- Compra y dispensación de medicamentos (Farmacias Postales y Especializadas)
- Gestionar los formularios de medicamentos
- Gestionar las redes de farmacias
Para 2024 y más allá, hemos seleccionado a Optum Rx como nuestro nuevo Gestor de Beneficios Farmacéuticos para apoyar la administración de las reclamaciones de farmacia y gestionar nuestras redes de farmacias minoristas. Optum Rx es uno de los mejores PBM del país y su objetivo es ayudarnos a mejorar el valor de nuestros programas de farmacia y de medicamentos con receta para nuestros afiliados.
Las prestaciones de los afiliados no cambiarán como consecuencia de esta transición. Eso significa que, como resultado del cambio a Optum, hemos podido mantener la misma participación en los costes de los afiliados de cada nivel en 2024 que en 2023.
El cambio entrará en vigor el 1 de enero de 2024. Los preparativos para gestionar el cambio están en marcha. Estamos trabajando con diligencia para garantizar una transición fluida sin trastornos para nuestros afiliados.
Hacemos este cambio para mejorar la flexibilidad y avanzar en las innovaciones derivadas de una tecnología de administración farmacéutica más sólida. Estamos entusiasmados con esta nueva relación que ya está reforzando nuestra capacidad para apoyar las necesidades únicas de nuestros grupos y afiliados, mejorar la experiencia del cliente y potenciar nuestras soluciones creativas para mejorar la asistencia sanitaria en nuestras comunidades.
- Se reducirán los gastos generales en medicamentos del plan de salud, lo que contribuye a que nuestros planes sigan siendo asequibles para ti.
- Acceso continuado en todo el país a una sólida red de farmacias - Optum Rx tiene más de 65.000 farmacias participantes en todo el país, incluidas CVS y Walgreens (Nota: Walgreens no está dentro de la red para los miembros del plan patrocinado por la empresa Renown - se anima a los empleados de Renown a utilizar Renown Pharmacy).
- Herramientas digitales avanzadas que mejorarán la experiencia de los afiliados.
- Nuestro compromiso inquebrantable de ofrecer valor a través de una verdadera gestión integrada de beneficios médicos y farmacéuticos.
- Hometown Health trabajará para crear una experiencia fluida para nuestros clientes, afiliados y proveedores sanitarios durante esta transición.
Sí, Hometown Health ha trabajado con Optum Rx para crear un portal web de marca compartida específico para los miembros de Hometown Health. Puedes acceder a él aquí: Optum Rx / Portal de Beneficios Farmacéuticos de Hometown Health
La experiencia variará de un miembro a otro en función de los medicamentos que utilicen. Además, Renown Pharmacy y Optum Rx ofrecen envíos a domicilio por correo que pueden suponer un ahorro adicional.
Utilizaremos una combinación de cartas, correo electrónico y otros canales de comunicación para informar a los afiliados de detalles importantes sobre el cambio a Optum Rx. En estas comunicaciones se incluirán opciones de farmacias de entrega a domicilio, y cambios y mejoras en las páginas de farmacia de sus cuentas MyChart online. Tu nueva tarjeta de identificación con información actualizada sobre medicamentos recetados se enviará por correo en diciembre, para que todos los afiliados tengan su tarjeta actualizada antes de 2024.
Gran parte de la comunicación que se enviará a los afiliados es información sobre cambios que pueden afectarles específicamente. La intención es minimizar la interrupción del acceso de los afiliados a los medicamentos que utilizan, compartiendo por adelantado cualquier cambio necesario. Queremos dar a los afiliados tiempo suficiente para trabajar con sus médicos o farmacias para hacer los cambios necesarios.
Red de farmacias, pedido por correo y opciones de entrega a domicilio Preguntas frecuentes
Acceso continuado en todo el país a una sólida red que ahora incluye a Walgreens. Quienes deseen seguir utilizando CVS se alegrarán de saber que también formará parte de la red en 2024.
Además, Hometown Health está trabajando con Optum Rx para minimizar la interrupción de la red de farmacias. Optum Rx trabajará para contratar farmacias que actualmente están en nuestra red, pero que actualmente no están en la red de Optum Rx. Si esos esfuerzos no tienen éxito para alguna farmacia, los miembros afectados serán notificados con antelación junto con sus proveedores de asistencia sanitaria y se les dirigirá a las farmacias participantes más cercanas para ayudarles a hacer el cambio.
No. Como parte de la transición a Optum Rx, Hometown Health está eliminando las farmacias preferentes y, en su lugar, los importes de los copagos serán los mismos para todas las farmacias minoristas de la red, independientemente de la farmacia que elijas.
Sí, ésta es tu elección. Los afiliados pueden seguir beneficiándose de la comodidad de la entrega a domicilio por correo. Elegir la opción de entrega a domicilio puede suponer un ahorro en el copago.
No hay diferencia, Optum Rx llama “Entrega a Domicilio” a la entrega de medicamentos recetados por correo.
Para 2024, las farmacias de reparto a domicilio incluyen Optum Rx y Renown Pharmacy.
Si actualmente tienes una receta de pedido por correo con otra entrega a domicilio, transferiremos automáticamente la mayoría de las recetas a Optum Rx para los afiliados que actualmente utilicen la entrega a domicilio, como parte del trabajo de transición. No se pueden transferir las sustancias controladas, las recetas caducadas ni las recetas sin renovaciones. En esos casos, los afiliados tendrán que hablar con sus médicos para que les envíen las nuevas recetas a Optum Rx o Renown Pharmacy a partir del 1 de enero. Los afiliados recibirán comunicaciones detalladas de Hometown Health para garantizar una transición fluida a una de nuestras dos opciones de entrega a domicilio. NOTA: La farmacia minorista Costco sigue estando dentro de la red y no se ve afectada por el cambio a Optum Rx; sólo se ven afectadas las recetas de pedidos por correo de Costco.
Nada cambiará, seguirás recibiendo tus recetas según lo previsto. Si estás interesado en transferir tus recetas actuales de pedido por correo a Renown Pharmacy, puedes llamarles al 775-982-5280. Puedes obtener más información sobre Renown Pharmacy aquí: Farmacia | Renown Health
Lista de medicamentos Preguntas frecuentes
Normalmente hacemos cambios en nuestras listas de medicamentos como parte de nuestro proceso anual normal para estudiar los nuevos medicamentos que salen al mercado, las nuevas indicaciones de medicamentos, los nuevos genéricos y los cambios en los problemas de seguridad comunicados. Prevemos que habrá cambios menores en la lista de medicamentos a medida que evaluemos y hagamos nuestros cambios clínicos habituales. Estamos trabajando diligentemente para minimizar cualquier perturbación a los afiliados.
Preguntas frecuentes sobre la gestión de la utilización
No, Hometown Health seguirá gestionando nuestros programas clínicos como hasta ahora. Las autorizaciones previas previamente aprobadas y el estado de los miembros en la terapia escalonada no cambiarán.
Preguntas frecuentes sobre el DNI
Todos los afiliados recibirán nuevos carnés en diciembre de 2023. Los afiliados también podrán acceder a sus carnés digitales actualizados en cualquier momento a través de sus cuentas MyChart en línea. Si aún no tienes una cuenta MyChart, visita la página MyChart el sitio web de Hometown Health para crear una cuenta. Las actualizaciones de los carnés para 2024 estarán disponibles en MyChart el 1 de enero de 2024.
El número RxBin de las tarjetas de identificación de los afiliados está cambiando a 610011 como consecuencia de la transición del PBM a Optum Rx. Este número es necesario para que tu farmacia pueda procesar tus reclamaciones de recetas.
Al mismo tiempo, estamos añadiendo información a las tarjetas de identificación de los afiliados que incluirá los importes de las franquicias individuales y familiares dentro de la red, si procede, y los gastos máximos de bolsillo.
